一周消失不见，带状疱疹的中医治疗

文章：首都知名中医专家特诊部（sd65229009）

带状疱疹是皮肤科常见疾病，好发于秋冬季节，是由水痘－带状疱疹病毒感染所致。以抗病毒药物治疗，能在两周之内缓解。但对于老年人及免疫力低下患者来说，常后遗神经痛，可持续数月，甚至数年不能缓解。

中医学将带状疱疹称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“缠腰龙”等。《医宗金鉴·外科心法要诀》称：“缠腰火丹……俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄各异，皆如累累珠形。干者……属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。

在临床实践中，特诊部专家张大萍医师根据患者发病前多有情绪变化、精神紧张等特点，宜从肝论治带状疱疹，取得了较好疗效，现介绍如下：

病因病机

根据带状疱疹患者发病前多有情绪变化、精神紧张等诱因，故将本病的发生责之于肝。五志化火，蕴于肝经，木旺克土，生湿生热而成红斑水疱。湿热互结，阻遏气机，灼伤气阴，加之攻伐太过，伤及正气，日久余邪阻络，气血津液不得输布，肌肤经脉失于濡养则麻木疼痛，且日久不愈。因此，带状疱疹在急性期多以湿热邪实阻遏经络为主；在后遗神经痛阶段，多以余邪未清，气虚血瘀为主。

治疗原则

本病急性期皮疹以红斑水疱为主，伴有疼痛，辨证以邪实为主。治疗当以清利肝经湿热为主。此时虽应苦寒清利而攻邪，但若攻伐太过，则正气大伤，邪反不能速去；过用苦寒更易伤及阳气，络脉闭阻，邪气滞留。因此，在疾病之初，应配以疏肝活血止痛药物，以助邪气消散。

老年人或身体虚弱之人多气血不足，略施攻伐即不能胜任，更伤正气。余邪未清，阻于经络，气血津液不得输布，肌肤经脉失于濡养，则麻木疼痛，缠绵日久。因此，在后遗神经痛阶段，我认为应扶助正气，益气活血，行气止痛。

患者实拍

选方用药及辨证要点

急性期

急性期常用方剂：以龙胆泻肝汤合金铃子散化裁。

辨证要点

皮疹赤红 ，周围可见炎性红晕，为热毒蕴于气血之象，常用丹皮、赤芍、板蓝根清热解毒凉血。

心烦，小便不利，加竹叶以清心火，利小便，助邪气随小便而解。

水疱收干结痂，红斑颜色转暗，为血瘀之象，常用丹参、当归以活血化瘀。

后期

后遗神经痛常用药物：柴胡、赤芍、元胡为主。

辨证要点

疼痛剧烈为余邪滞留经脉之象，常用乌蛇、全蝎搜风通络止痛。

疼痛以夜间明显，动则缓解，伴有舌质紫暗者，为经络不通，瘀血内阻之象。

皮疹处以麻木为主，伴有感觉障碍，常为气滞之象，以青陈皮、香附、枳壳行气止痛。

患者倦怠欲寐，疲乏无力，口干引饮，为气阴两伤之象，常用生地、党参、黄芪补气养阴。

伴有胃纳不佳，腹胀食少，舌苔厚腻，为脾失健运，湿热化滞之象，常用厚朴、陈皮、香附行气导滞。

老年患者伴有大便秘结者，为阴虚肠燥之象，以麻仁润燥通便。

患者

病案举例

张某，女性，94岁。初诊日期：2005年10月12日。

主诉：左侧胁肋部红斑水疱伴疼痛1周。

病史：患者1周前与家人生气后，于左侧胁肋部出现片状红斑，其上有小水疱，疼痛难忍，伴灼热感，夜不能寐，伴有口干，口中异味，食纳减少，大便不畅。

检查：左侧胁肋部沿肋间神经分布集簇性红斑水疱，部分水疱已破，周围见炎性红晕，不能触碰。舌质红绛，苔黄腻。

中医诊断：蛇串疮

辨证：肝经湿热，络脉不通

西医诊断：带状疱疹

治法：清热解毒，利湿通络

处方：带状疱疹1号7剂，水煎服，每日一剂。

皮疹处以黄柏散，香油调敷患处。

治疗后效果

二诊：2005年10月19日。水疱全部干燥结痂，炎性红晕消退，疼痛稍有缓解。舌质仍红，舌苔黄腻有减。余邪未清，继以上法治疗，酌加解毒通络利水之品，使邪有出路。

处方：带状疱疹2号7剂，水煎服，每日一剂。

三诊：皮疹消退，留有色素沉着。疼痛仅于夜间明显，时有灼热刺痛感，伴有疲倦乏力。食欲渐复，夜间已能入睡。舌质仍红，苔黄。老年气阴不足，湿热邪气耗伤阴液，治宜以养阴益气，活血清热。

处方：带状疱疹3号7剂，水煎服，每日一剂。

药后患者疼痛基本消失，食纳转佳，夜间入睡好。